经验谈：医院如何应对医保支付控费？
以“互联网+”为抓手
面对医保总额控制、人均费用控制以及诸多医保费用管理措施，医院以“互联网+”为抓手，通过加强信息管理优化流程；完善后台监控保障质量；开发医保质量监控决策系统，提供决策依据，以及对接医保智能监控系统，规范医疗行为等诸多举措，加强医保合理控费。
与此同时，医院还创新设立了病区医保协管员，不仅要分析本病区的医保费用情况，同时还负责考核医保服务质量、培训医保知识，传达医保动态，保障了医院“医院-医保科-临床病区”三级医保管理网的落地。
—— 广西医科大学第一附属医院党委副书记 陈永斌
在精细化管理实践中改革
面对医保支付改革，医院一方面应通过内部调整适应改革；另一方面应积极参与改革与标准制定，推动平等谈判机制与协商机制建立。推行医保精细化管理，推行绩效改革与质量管理控制。
推行以DRGS、RBRVS为基础的绩效改革；与质量控制办公室、运营管理部共同推进质量与效率；将HIS植入信息智能审核系统适应医保规则；注重病案首页质量、实施手术全流程管理。
支付改革应多方共同参与，同时应该强化业界合作，推进公平的医保价格谈判协商机制的建立。并以省为单位，建立标准统一的DRGs系统。
—— 武汉大学中南医院副院长 袁玉峰
注重内涵，钱要花在“刀刃”上
医院要坚持“三合理”规范，严格审批制度；实施临床路径管理，提高医疗疗效；实行全成本核算，降低运行成本；完善绩效考核办法，提高运行效益等方面的诸多详细举措。
医保支付标准应与集中招标采购和加成管制政策的改革同步推进；调动各主体积极参与市场活动，形成市场信息，为制定医保支付标准提供基础；对于缺乏竞争品的创新药，可基于价值评估结果和谈判机制，形成医保支付标准；收集和披露药品价格信息，为市场竞争提供支持；同时还要加强对医生处方的监管，完善保障方式，防范个人负担过重。
—— 江苏大学附属医院院长 陈德玉
保障质量与控费需同步推进
医保支付方式改革的最终目标是医保公平享有。医疗保险机构应从资源中心向权益中心改变，同时要在改革中发挥它的核心和引导作用，发挥医疗保险的分担功能、谈判功能、信息功能和监控功能。
医疗机构要将医疗服务质量和医疗费用控制同时推进：
不仅要以实现保障质量、控制费用、转换机制和多方共赢为目标；从医药费用的增长和过度医疗这两个最为突出的问题入手；同时还要将支付方式、临床路径和门诊用药规范、加强医疗监管三方面有机整合。
——福建医科大学附属泉州第一医院院长 苏智军
(来源：中国医院院长)
《医学科学报》 (第95期 第10版 管理), 百拇医药
面对医保总额控制、人均费用控制以及诸多医保费用管理措施，医院以“互联网+”为抓手，通过加强信息管理优化流程；完善后台监控保障质量；开发医保质量监控决策系统，提供决策依据，以及对接医保智能监控系统，规范医疗行为等诸多举措，加强医保合理控费。
与此同时，医院还创新设立了病区医保协管员，不仅要分析本病区的医保费用情况，同时还负责考核医保服务质量、培训医保知识，传达医保动态，保障了医院“医院-医保科-临床病区”三级医保管理网的落地。
—— 广西医科大学第一附属医院党委副书记 陈永斌
在精细化管理实践中改革
面对医保支付改革，医院一方面应通过内部调整适应改革；另一方面应积极参与改革与标准制定，推动平等谈判机制与协商机制建立。推行医保精细化管理，推行绩效改革与质量管理控制。
推行以DRGS、RBRVS为基础的绩效改革；与质量控制办公室、运营管理部共同推进质量与效率；将HIS植入信息智能审核系统适应医保规则；注重病案首页质量、实施手术全流程管理。
支付改革应多方共同参与，同时应该强化业界合作，推进公平的医保价格谈判协商机制的建立。并以省为单位，建立标准统一的DRGs系统。
—— 武汉大学中南医院副院长 袁玉峰
注重内涵，钱要花在“刀刃”上
医院要坚持“三合理”规范，严格审批制度；实施临床路径管理，提高医疗疗效；实行全成本核算，降低运行成本；完善绩效考核办法，提高运行效益等方面的诸多详细举措。
医保支付标准应与集中招标采购和加成管制政策的改革同步推进；调动各主体积极参与市场活动，形成市场信息，为制定医保支付标准提供基础；对于缺乏竞争品的创新药，可基于价值评估结果和谈判机制，形成医保支付标准；收集和披露药品价格信息，为市场竞争提供支持；同时还要加强对医生处方的监管，完善保障方式，防范个人负担过重。
—— 江苏大学附属医院院长 陈德玉
保障质量与控费需同步推进
医保支付方式改革的最终目标是医保公平享有。医疗保险机构应从资源中心向权益中心改变，同时要在改革中发挥它的核心和引导作用，发挥医疗保险的分担功能、谈判功能、信息功能和监控功能。
医疗机构要将医疗服务质量和医疗费用控制同时推进：
不仅要以实现保障质量、控制费用、转换机制和多方共赢为目标；从医药费用的增长和过度医疗这两个最为突出的问题入手；同时还要将支付方式、临床路径和门诊用药规范、加强医疗监管三方面有机整合。
——福建医科大学附属泉州第一医院院长 苏智军
(来源：中国医院院长)
《医学科学报》 (第95期 第10版 管理), 百拇医药